K粉知识介绍|氯胺酮的临床应用

 　　氯胺酮的临床应用氯胺酮是一具有镇痛作用的静脉全麻药。可选择性抑制丘脑内侧核，阻滞脊髓网状结构束的上行传导，兴奋边缘系统。此外，对中枢神经系统中的阿片受体也有一定的亲和力。氯胺酮可以产生一种分离麻醉状态，其特征是僵直状、浅镇静、遗忘与显著镇痛，并能进入梦境、出现幻觉。

　　

　　1.氯胺酮药理作用

　　

　　氯胺酮的化学名是2氯苯2甲基胺环乙酮，是苯环利定的衍生物，属NMDA(N甲基D天门冬氨酸)受体拮抗剂。它可选择性抑制脑区内的兴奋性神经递质，显着抑制网状结构效应，阻断在脊髓中的多突触反射，由此产生特殊现象：一部分脑神经（痛觉中枢）被抑制，另一部分脑区（边缘系统）兴奋。近期多数研究表明，这种有明显镇痛作用，但仍维护感觉分析和保护性反射功能，可能是与氯胺酮特殊受体和阿片受体相互作用的结果。临床应用中，氯胺酮能增加脑血流、增高颅内压和眼内压，增加脑氧耗量，使皮质下电活动增强；麻醉过程中可能出现肌阵挛，故患颅内占位病变、青光眼、癫痫者禁用；可增加心率和心排血量，增高主动脉压和肺动脉压，故冠心病、严重高血压、动脉瘤和充血性心力衰竭者禁用；成人可出现幻觉、梦呓和谵妄，小儿较少发生；有支气管舒张作用，可增加呼吸道分泌物。早期应用认为氯胺酮对呼吸的影响轻微，近十年来因呼吸而导致意外的报道增多，故引起麻醉界的重视。对肝、肾功能影响较小。

　　

　　2.氯胺酮临床用途

　　

　　临床上氯胺酮主要用于以下3方面：一是各种小手术或诊断操作时，可单独使用进行麻醉。在麻醉过程中肌肉并不松弛，肢体可有不随意地运动，但是对痛刺激的反射减弱，所以对于需要肌肉松弛的手术，应加用肌肉松弛剂；对于内脏牵引较重的手术，应配合其他药物以减少牵引反应。氯胺酮对心血管系统影响较小，因此特别适用于心脏疾病或年老患者。二是作为其他全身麻醉的诱导剂使用。三是辅助麻醉性能较弱的麻醉剂进行麻醉，或与其他全身或局部麻醉配合使用。

　　

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